当院には「胃が痛い」という訴えでご来院される方がたくさんいらっしゃいます。本当に胃が痛いのでしょうか？私は必ず痛みの部位を確認します。「胃が痛い」と言っても、やや見当違いな場所の痛みをおしゃっている場合もあるし、たとえ正しい部位だとしても胃痛でではないかもしれないという気持ちで診察しないと重大な病気を見過ごしてしまうからです。

私は外科医なので、手術台に横たわった状態で実際に開腹した内臓の部位を何度も診ているので、たとえ開腹しなくても患者さんの内臓のだいたいの配置を透見できます。勿論それは推測に過ぎませんが、統計的には正しい位置になります。腹部の診察は、ふつう仰臥位（仰向け）で行いますが、そうなると胃は重力によって左季肋部（左側の一番下の肋骨付近）から心窩部（いわゆる鳩尾（みぞおち））に位置し、想像よりも胸に近いところに落ち込みます。なので、お腹を触るときも胃痛を訴えている場合はその辺りを中心に触ったり、押したりします。ただし、胃下垂という言葉かあるじゃないかと言われる方がおられますが、満腹の状態だったり、胃透視検査やレントゲン検査で立った状態では確かに骨盤近くまで垂れ下がる場合もありますが、それは一時的な状態に過ぎません。胃は胃袋というだけあって、かなり伸び縮みする臓器ですが、通常の状態では先ほどの位置、左季肋部～心窩部に落ち着いて存在しています。

胃の近くには、胃以外にも重要な臓器がたくさんあります。まずは、胃と連続する消化管として食道、十二指腸があります。意外と横行結腸も胃の直ぐ下にあったりします。胃の後壁の裏側には膵臓があります。仰臥位の状態では左季肋部には肝臓（左葉）が、右季肋部（右側の一番下の肋骨付近）には肝臓（右葉）と胆嚢があります。また、胃の背側には大動脈や大静脈、椎体があります。胃の周囲には大動脈から分岐した腹腔動脈、上腸間膜動脈のさらなる枝が張り巡り、門脈や胆管も近くにあります。
つまり、患者さんが「胃が痛い」と言っても、上記のような内臓が関係した疾患の可能性が潜んでいます。やはり疾患の発症頻度から胃の検査が優先されますが、たとえ胃の検査で胃に異常が無くても、他の疾患が否定されたわけではありません。

原因疾患を列挙すると、以下のようになります。

これらの疾患を鑑別するために、症状や既往歴など詳細な問診や身体所見を行い、必要に応じて血液検査、レントゲン検査を行いますが、やはり胃痛の原因疾患を鑑別するために不可欠な検査は上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）です。
内視鏡検査で異常を認めなければ、先ずは機能性ディスペプシアを疑います。しかし、機能性ディスペプシアに合致しない症状や他の疾患を疑う場合は血液検査や腹部超音波検査を追加します。腹部超音波検査は、大腸ガスの影響や体型によって十分な検査ができず、腹部CT検査が必要になることもあります。

機能性ディスペプシア

胃十二指腸潰瘍 (AGMLも含む)

内視鏡検査で胃や十二指腸にクレーターのような潰瘍性病変を認めます。 放置すると、動脈性の出血をおこし、吐血や下血（タール便という真っ黒の便が出る）を伴い、出血性ショックを合併します。その場合は、緊急内視鏡検査で止血処置を行ないます。また穿孔といって胃や十二指腸に穴があいてしまった場合は、急性腹膜炎を合併します。その場合は、鼻から管を留置して絶食と補液を行い、穴が自然に塞がるのをま待つか、腹腔鏡下にドレナージ術（お腹の中を生理食塩水で洗って、ドレーンというチューブを一定期間留置）＋大網充填術（大網という風呂敷状の内臓脂肪で穴を塞ぎます）を行います。
上記以外の一般的な胃潰瘍の場合は1日1回の制酸剤であるプロトンポンプ阻害薬を8週間まで、十二指腸潰瘍の場合は6週間まで内服加療を行えば寛解します。必要に応じて粘膜保護剤を併用します。その間、カフェインやアルコール、香辛料の摂取や喫煙等は控えて、規則正しい食生活と十分な睡眠を心掛けて頂きます。なお、ピロリ菌感染を合併している場合は、除菌療法を行わないと再発率が高くなります。なお、抗血栓薬を長期内服していたり、消炎鎮痛剤の乱用でも消化管潰瘍の原因となりますので、活動性潰瘍を合併した場合は、そのような薬は禁忌となり、潰瘍の治療を優先する場合があります。

急性胃炎、十二指腸炎、急性胃腸炎

内視鏡検査で胃や十二指腸の粘膜にびらんや発赤などの炎症性変化を認めます。
制酸剤であるH2受容体拮抗薬（H2ブロッカー）、粘膜保護剤等を必要に応じて内服加療致します。症状がある間は、なるべく胃の安静が必要なので、お粥など消化に良い物を摂取して頂きます。また、改善しても暫らくは暴飲暴食を控えましょう。

胃アニサキス症

アニサキスという寄生虫が原因で、鯖や鯵、イカなどの魚介類を生食した数時間後の比較的強い胃痛を起こすことが特徴的です。アレルギー反応が発症に関与しており、蕁麻疹を伴う場合があります。問診等で本疾患が疑われた場合は、内視鏡検査を行い胃壁に食いついた虫体を駆除します。単体の場合もあるし、複数見つかる場合もあります。また、無症状で検診の内視鏡検査で見つかることもあります。

鳥肌胃炎、ピロリ菌関連ディスペプシア

通常、ピロリ菌感染胃炎による症状は、無症状もしくは胃もたれ程度の場合が多いですが、若い女性に多い鳥肌胃炎に関しては悪心や胃痛といった症状があることが少なくありません。内視鏡検査を行うと、胃の下の部分（幽門部）の壁がまるで羽毛をむしった後の鳥肌のように見えるのが特徴です。放置すると将来的に胃癌の発症リスクが高くなるともいわれています。抗体検査等でピロリ菌感染を確認し、除菌療法を行います。鳥肌胃炎のようにピロリ菌感染が関連し、胃痛や悪心などの不快な症状（ディスペプシア）が除菌療法によって改善する場合、ピロリ菌関連ディスペプシアといいます。

逆流性食道炎

急性膵炎

急性膵炎の初期症状として胃痛があります。アルコール多飲や胆石が原因で起こることが多いですが、原因が特定できない場合もあります。放置すると激痛となり、重症化すると命に関わる場合がありますので、注意が必要です。血液検査で膵アミラーゼが高値を示し、腹部超音波検査やCT検査で膵臓の腫大を示します。アルコールを多飲して胃痛がある場合は、早めに医療機関への受診をお勧めします。軽症の場合でも重症化しないか経過観察が必要ですし、絶食と補液（点滴で水分補給）を行うので入院治療を行います。

急性胆嚢炎、胆嚢結石症

揚げ物などの高脂肪分の食事後におこる右季肋部から心窩部にかけて強い腹痛（疝痛発作や胆石発作ともいいます）が特徴です。多くの患者様は初め「胃が痛い」といって来院されます。欧米では４Fといってfemal（女性）、forty（40代）、fat（肥満）、fecund（多産）というぐらい肥満気味の中年女性に多いといわれています。内視鏡検査では異常を認めず、血液検査で炎症所見と肝胆道系酵素の上昇、腹部超音波検査で胆嚢内結石と、胆嚢腫大、胆嚢壁の肥厚を認めます。治療は可能であれば急性期に腹腔鏡下胆嚢摘出術が行われます。手術ができない場合は、経皮経肝胆嚢ドレナージや保存的治療（絶食や補液）で一時的に経過観察することもありますが、急性胆嚢炎を繰り返すと慢性化し胆嚢の壁が硬くなり手術の難易度が上がってしまい、開腹手術に移行する確率が高くなります。

急性心筋梗塞

心筋梗塞の初期症状は胸を締め付けられたような痛み（胸部絞扼感）が代表的ですが、胃痛や悪心、嘔吐といった消化器症状で発症することもあります。他に肩の痛みや冷汗、顔色不良、息苦しさ等、全身症状を伴う場合は注意が必要です。循環器内科で血液検査や心電図検査で診断し、緊急で心臓カテーテル検査を行います。心筋が壊死したり、致死性不整脈を起こす前に一刻も早く狭窄した冠状動脈を拡げたりステントを留置する必要があるので、救急要請してください。

急性虫垂炎（初期）

俗に言う「盲腸」です。盲腸も虫垂も結腸の一部で、虫垂の根本は盲腸に開口しています。何らかの原因で虫垂の内腔が塞がると炎症がおこるといわれています。歩くと響くような右下腹部痛が特徴的ですが、悪心や胃痛が先行しておこることがあります。ただし、胃痛が改善しても徐々に右下腹部に痛みが限局してきますので、胃痛の翌日ぐらいには急性虫垂炎として典型的な症状になります。腹部症状、血液検査、腹部ＣＴ検査で診断と、炎症の程度を評価します。治療は腹腔鏡下虫垂切除術が行われます。炎症が軽度な場合は、俗に言う「散らす」といって抗菌薬で一時的に炎症を押さえ込んでしまう治療もありますが、その場合も再発を繰り返し手術になる場合が多いです。診断が遅れると、穿孔性腹膜炎や腹腔内膿瘍を合併し開腹手術を要する場合もあります。