歯状線より内側の直腸粘膜下にある静脈叢が強いいきみなどでうっ血して腫れている状態です。内痔核に気付くきっかけのほとんどは、排便時の出血や脱出です。出血量が多いことがよくあり、便器が赤くなって慌てて受診されることも珍しくありません。また出血を繰り返して、ひどい貧血の状態で来院される場合もあります。ただし、炎症を起こさない限り、痛みはほとんど起こりません。脱出は最初、排便時に出てきても自然に戻ります。進行すると指で押し込まないと戻らなくなり、最終的には押しても戻せなくなります。脱出がある状態でもジオン注射などの硬化療法で切らずに治療できることも多くなっています。

外痔核も排便時の過度ないきみなど肛門に負担をかけることで発症します。歯状線より外側の静脈叢がうっ血しており、知覚神経のある皮膚部分ですから強い痛みを感じやすくなっています。急激に大きく腫れて硬いしこりがある場合には、血栓性外痔核が疑われます。柔らかく腫れ、痛みが軽度の場合には浮腫状外痔核が疑われます。静脈炎という急性の炎症を伴った場合、特に強い痛みが起こります。

外来で受けられる治療法で、切除せず注射だけで内痔核の脱出や出血の解消に導くことができます。治療時の痛みがなく、翌日には日常生活に復帰できます。ただし、再発の可能性は10％程度とされています。

内痔核と外痔核のどちらにも有効な治療法で、最も一般的な痔核の根治術です。痔核を外側から切除していき、根元で縛る結紮をしてから切除します。再発が少なく、幅広い病変に対応できる手術ですが、術後の痛みや出血などの術後合併症が問題になります。経験豊富な術者が手術すれば根治性が高く、術後合併症も少ないです。ただし、手術は腰椎麻酔が必要なため、短期入院での手術となります。当院では、本術式を選択した場合は、連携する新松戸中央総合病院に入院して小田医師が手術を担当します。

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